Styleriviera.ru

Красота и Здоровье
19 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гломусная опухоль ногтевой фаланги

Гломусная опухоль ногтевой фаланги

Кератоакантома кончика пальца или ногтя — быстрорастущее доброкачественное болезненное поражение, которое обычно проявляется в виде единичной болезненной опухоли.

Множественные кератоакантомы ногтей очень редки. Самая типичная клиническая картина — подногтевой кератотический узелок, из которого может выделяться кератиновая пробка. Иногда в связи с нарушением возникает неопределенная припухлость всей области ногтя. Тенденция к спонтанному разрешению здесь менее выражена, чем при кератоакантомах кожи. Кератоакантомы ногтей склонны к вертикальному росту в отличие от кожных поражений, имеющихтенденцию к горизонтальному росту. Боль возникает вследствие того, что опухоль имеет склонность к разрушению кости дистальной фаланги. Для заболевания характерен спонтанный регресс с реоссификацией кости.

Болезненные подногтевые и околоногтевые кератотические опухоли могут развиваться у пациентов с недержанием пигмента. Заболевание характерно для людей от подросткового возраста и до 30 ле.

Мягкие кератотические узелки наблюдались на кончиках указательных пальцев у молодого человека, который увлекался азартными играми и в течение последних 7 лет ежедневно проводил по 5—7 ч за игровыми автоматами. Заболевание назвали пальцем игрока (slot machine finger).

а — Дистальная подногтевая кератоакантома;
б — Тот же пациент после хирургической обработки ногтя.
Множественная кератоакантома ногтей.

Артериовенозные фистулы называются также аневризмальными костными кистами. Они проявляются у молодых людей в виде быстро растущего болезненного бульбозного расширения дистальной фаланги.

Описана эккринная ангиоматозная гамартома под- и околоногтевой локализации. Это красновато-коричневое болезненное поражение, состоящее из зрелых эккринных желез с сильно васкуляризированной стромой.

Ангиолейомиома может выглядеть как относительно твердый узелок под ногтем или в гипонихиуме.

Гломангиома — наиболее известная, хотя и редко встречающаяся подногтевая опухоль. Гломангиомы появляются в основном на руках, особенно на кончиках пальцев и под ногтями. Они характеризуются интенсивной, часто пульсирующей болью, которая провоцируется или обостряется при самых мелких раздражениях, например при тряске или холоде. Кубик льда, помещенный на ноготь, может спровоцировать боль, иррадиирующую в плечо. Зондирование помогает определить расположение гломангиомы, которая не всегда находится именно там, где видно синевато-красное пятно, просвечивающее через ноготь.

Клинически наблюдается фиолетовое круглое или овальное пятно, просвечивающее через ногтевую пластинку; редко наблюдается более или менее ограниченная припухлость тканей, непосредственно окружающих ноготь. Рентгеновский снимок иногда показывает вдавливание в низлежащей кости. Магнитно-резонансная томография дает возможность более точно определить локализацию опухоли.

Травматические невромы могут проявляться в любом месте ногтевого аппарата и давать начало чувствительным узелкам на ногтевом валике или ободкам на ногте в том случае, когда опухоль расположена в матриксе или ногтевом ложе.

Подногтевая хондробластома обычно проявляется в виде чувствительного или болезненного расширения пораженной дистальной фаланги. Описана хондробластома, возникшая в виде узелка, который затем спонтанно исчез, после чего развился отек, напоминающий вросший ноготь. Рентгеновское исследование выявило обширную, частично кальцифицированную опухоль дистальной фаланги. Гистопатоморфологическое исследование помогает дифференцировать хондробластому от более распространенных подногтевых поражений костнохрящевого происхождения, таких, как экзостозы, остеохондромы, хондромы и остеоидные остеомы.

Недержание пигмента:
а — подногтевая кератотическая опухоль с поражением дистального отдела ногтевого ложа;
б — кератотическая опухоль, поражающая вентральную часть заднего ногтевого валика.

Экзостозы встречаются чаще всего на дистальной дорсомедиальной стороне большого пальца ноги. Это твердые, как камень, опухоли, часто приподнимающие ногтевую пластинку. Опухоли предположительно возникают из-за повторяющейся травмы, так как часто встречаются у танцоров балета. Они могут находиться влюбом месте ногтевого аппарата, вызывая тяжелые нарушения расположения ногтя или его дистрофию либо имитируя паронихию или вросший ноготь. Экзостозы редко возникают на пальцах. Фрагменты костей после перелома терминальной фаланги могут напоминать подногтевые экзостозы. Подногтевые остеохондромы клинически идентичны экзостозам, и даже гистологические различия бывают минимальными.

При наследственном синдроме множественных экзостозов (диафизарная аклазия) дистальные фаланги поражаются сравнительно редко. При синдроме могут образовываться твердые, как камень, опухоли, смещаться ногти, возникать анонихия или приподниматься ногтевая пластинка. При поражении дистальной фаланги в заболевание обычно вовлекается несколько пальцев. Важно отметить, что при любой локализации, кроме дистальных фаланг, существует риск малигнизации в хондросаркому.

Энхондрома — одна из самых распространенных опухолей, поражающих руки. Редко энхондрома может поражать дистальную фалангу.

Это медленно распространяющееся болезненное поражение, которое может завершиться бульбозным расширением дистальной фаланги с сопутствующими изменениями ногтей, «барабанными палочками», изменениями, похожими на паронихию, или подногтевой опухолью, поднимающей ногтевую пластинку. Вследствие поражения снижается плотность кости и могут возникать патологические переломы. Часто встречаются множественные поражения костей.

Аналогичные изменения ногтей наблюдаются при энхондроматозе (хондродисплазия Олье), который часто проявляется в экстремальной форме. При синдроме Маффуччи (энхондроматоз со множественными гемангиомами мягких тканей) наблюдается массивная деформация дистальной фаланги с опухолями и дистрофией ногтя.

Артериовенозные фистулы ногтя.

Остеоидная остеома — болезненное поражение, вызывающее припухлость или «барабанные палочки» дистальных фаланг. Для поражения характерна ноющая боль, усиливающаяся ночью. Около 8% остеоидных остеом образуется на дистальных фалангах. Остеоидные остеомы обычно обнаруживаются у молодых людей и вдвое чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. При этом нарушении наблюдается повышенная потливость. Рентгеновское исследование показывает маленькую ограниченную область высокой плотности с разрежением ткани в центре.

Гигантоклеточная опухоль кости — болезненное новообразование, которое поражает дистальные фаланги. Опухоль может растягивать кортикальный слой, вследствие чего возникает бульбарное расширение. Часто наблюдаются патологические переломы.

Синовиалома может формироваться на дорсальной стороне дистальной фаланги, проявляясь относительно плотными узелками телесного цвета. Она может наблюдаться и под ногтем или в подушечке пальца, становясь причиной бульбарной припухлости или «барабанных палочек».

Оксалатовые гранулемы наблюдались у пациента с почечной недостаточностью и 20-летним анамнезом гемодиализа. Они проявляются в виде маленьких чувствительных подногтевых узелков, которые видны под свободным краем ногтя.

Синдром Маффуччи. а — Ангиолейомиома.
б — Дистальная неврома.
а — Продольная меланонихия, связанная с гломангиомой.
б — Подногтевой экзостоз.
Энхондрома дистальной фаланги (а);
рентгеновский снимок того же пациента (б).
Остеоидная остеома: псевдосимптом барабанных палочек на указательном пальце (а).
Тот же пациент: рентгеновское исследование показывает секвестрацию кости (б).
Синовиалома (гигантоклеточная опухоль),
поражающая задний ногтевой валик.

Гломусная опухоль: причины, симптомы и лечение

Гломусная опухоль представляет собой новообразование доброкачественного характера, образующееся из гломусных клеток (артериовенозных анастомозов). Оно относится к группе новообразований в сосудах. Смертность пациентов, у которых были диагностированы гломусные опухоли, в среднем, составляет шесть процентов. Непосредственной причиной летального исхода становится местное прогрессирование данной патологии. Такие опухоли чаще всего поражают женщин. Обнаруживаются они, в основном, в среднем возрасте. Однако в последнее время данное заболевание встречается и у молодых.

Читать еще:  Черно малиновый маникюр

Причины появления

Как и в случае с рядом других онкологических заболеваний, точных причин формирования гломусной опухоли до сих пор нет. Существует спорное предположение, что ее появление вызывает травма. Порой удается обнаружить влияние и наследственности. Стоит отметить, что примерно восемь процентов пациентов перед появлением у них гломусной опухоли имели злокачественные образования в различных органах.

Данное образование считается доброкачественным, то есть, не наблюдается его перерождение. Но в настоящее время такое утверждение уже не совсем однозначно. Существуют сообщения о переходе таких опухолей в злокачественные. Если у человека постоянный шум в ухе и пульсирует что-то непонятное, необходимо в срочном порядке показаться врачу.

Дерматологи и онкологи считают, что подобные новообразования появляются из гломусов. Конкретнее – из канала Сукец-Гойера, покрытого изнутри эндотелием, с расположенными вокруг гломусными клетками. Последние способны сокращаться, набухать и растягиваться. Таким образом, они влияют на ширину микрососудистого просвета. Также гломусы отличаются богатой иннервацией.

Описание новообразований

Анастомозы артериоло-венозные присутствуют в организме почти везде. Именно поэтому можно говорить о том, что гломусная опухоль способна появиться в любом органе. Преимущественно она затрагивает фаланги пальцев рук, а также область яремной ямки и среднего уха. Данные новообразования могут быть:

Множественные узлы наблюдаются преимущественно у детей. Подобная опухоль порой встречается у родителей ребенка или иных родственников. В таком случае опухоли способны располагаться на различных участках тела. От патологий одиночного новообразования их отличает более редкое обнаружение на ногтевой фаланге. Также они не характеризуются интенсивной болью.

Кожная опухоль

Гломусное образование, расположенное одиночно, внешне представляет собой небольшой круглый узел от 0,1 до 0,6 сантиметров в диаметре. Размеры гломусной опухоли у всех индивидуальны.

При расположении узла под ногтем, он представляет собой округлое пятно синюшного либо красного цвета, размер которого доходит до 0,5 сантиметров. При расположении патологии на фалангах, она дает о себе знать приступообразной болью. Неприятные ощущения могут быть слишком интенсивными. Стоит учесть, что на ее усиление влияют различные раздражители.

Другие симптомы

Наряду с болью пальцев способны появиться такие ощущения:

  • Страх.
  • Жар.
  • Боль в области сердца.
  • Выраженная потливость.
  • Гиперемия шеи, головы, лица и иные вегетативные проявления.

Очень часто встречается гломусная опухоль среднего уха.

Диагностика опухоли

Большинство пациентов тревожит появление постепенно растущих, не причиняющих боли, но пульсирующих масс на шее. В некоторых случаях встречается ощутимое ухудшение функции среднего уха. Кроме того, возможны такие симптомы: затруднения при глотании, осиплость голоса, ряд проблем с движением языка. Чаще, помимо шума, в ухе пульсирует — такое создается ощущение.

Начинается диагностика со скрупулезного изучения терапевтом истории болезни и тщательного осмотра пораженной области. Благодаря этому появляется возможность установления местоположения и размера опухоли, предполагаются гипотетические аномалии в нервах, пораженных опухолью. Также в диагностические процедуры входит осмотр ушей, так как он может помочь увидеть патологии за барабанной перепонкой.

Эффективными при постановке диагноза являются МРТ и КТ. Данные методы позволяют определить размер опухоли и различить любые другие образования.

Довольно часто результаты анализов в ангиографии (то есть науке, которая изучает функционирование кровеносных шейных сосудов) используются для определения характера снабжения опухоли кровью, а также для установления способов ее циркуляции в мозг. В подавляющем числе случаев опухолевая биопсия не может осуществляться до начала терапевтического курса, поскольку может вызвать кровотечение.

Разновидности новообразований

Отличие гломусных опухолей друг от друга заключается в том, какие элементы в них в преимущественно располагаются — нервные, мышечные и артериальные. В зависимости от данной классификации выделяют такие формы:

  • Невроматозную.
  • Ангиоматозную.
  • Эпителиоидную.

Новообразования множественного характера схожи с кавернозными ангиомами. В них намного меньше эпителиоидной ткани.

Опухоль в ухе и яремной ямке

Заболевание зачастую поражает яремную ямку и полость среднего уха. Это проявляется уменьшением лабиринтной функции и глухотой. Сперва в ухе пульсирует. Затем в процесс включаются ответвления лицевого нерва. Если появляются признаки неврита лицевого нерва, то это выступает подтверждением продолжительного существования опухоли и затрагивания ею сферы яремной ямки.

На что жалуются пациенты?

При расположении новообразования в луковице или в мысе яремной вены, болевой синдром не получает сильного выражения. Поступают жалобы пациентов на то, что пульсирует в ухе. При проведении осмотра в ранний период, обнаруживается отсутствие дефекта барабанной перепонки. Однако за ней можно угадать участок с выраженным в нем пульсированием.

С течением времени опухоль увеличивается в размерах, выпирает совместно с барабанной перепонкой по направлению к наружному уху из среднего. Стоит отметить, что она становится при этом очень похожей на полип. При осмотре на поздних стадиях, среднее ухо кровоточит от прикосновений и имеет вид полипа. Также опухоль способна распространиться на участки внутреннего уха, черепную полость, черепную височную кость.

Также можно встретить гломусную опухоль, называющуюся параганглиома. Это медленно растущая доброкачественная опухоль в головном мозге, происходящая из параганглиозных клеток внутренней яремной вены.

У женщин диагностируется в шесть раз чаще, чем у мужчин. В среднем, болезнь обнаруживается в 55 лет и старше. Данные новообразования выявляют экстракраниально или интракраниально. У больных снижается слух, появляется звон в ушах, парез мышц лица, отмечается лабильное артериальное давление. Если случай запущен, то выявляют признаки компрессии ствола мозга.

Особенности лечения

В большинстве случаев лечение оперативное. Гломусные образования отличаются слабой чувствительностью к лучевой терапии. Однако в ряде случаев она рекомендуется. С помощью электрокоагуляции проблемы не решаются. Спустя определенное время наступает рецидив.

Хотя гломусные опухоли головного мозга и некоторых других органов определяются как доброкачественные, оперативное вмешательство при их лечении затруднено, потому что они отличаются сильным кровоснабжением. Поэтому есть риск серьезной кровопотери. Так, если при проведении операции пальца опасность не слишком высока, то во внутреннем ухе и за стенкой она более высокая, что объясняется расположенными рядом жизненными структурами. Достаточно большой риск их повреждения. Особенно это относится к большим опухолям, включенным в онкологический процесс.

В некоторых случаях комбинируется лучевое лечение и хирургическое вмешательство. Рекомендуется делать операцию в том случае, если патологический процесс размещается только в среднем ухе. Если же оперативное вмешательство не смогло ликвидировать всю опухоль, то тогда может дополнительно понадобиться облучение.

Читать еще:  Накрашенные ногти на ногах у мужчин

При проникновении опухоли в черепную полость и разрушении с ее помощью костной ткани осуществляется только лучевая терапия.

Невозможность операции

Если опухоль проросла дальше, чем расположено среднее ухо, то операцию делать нельзя. При захвате патологией канала сонной артерии применяется криохирургический зонд Купера. Во избежание слишком большой кровопотери на операционный период необходимо добиваться низкого артериального давления.

При постановке диагноза нужно различать такие опухоли:

  • Дерматофиброма.
  • Ангиомиома.
  • Онкология ткани нервов.
  • Голубой невес.
  • Лейомиома.

Радиохирургия

Радиохирургию с помощью Гамма-Ножа применяют для терапии опухолей с середины девяностых. Новообразования хорошо выявляют при помощи МРТ и редко инвазируют в мозг. Поэтому такой вид лечения очень подходит. Лучевая терапия проводится в течение 4-6 недель с длительным послеоперационным восстановлением, а радиохирургия обычно занимает 1 день. Гамма-Нож имеет субмиллиметровую стереотаксическую точность, что позволяет достичь хорошего контроля за ростом опухоли. Отсутствуют рецидивы, осложнений бывает минимум, а летальность нулевая.

Радиохирургию также можно успешно применять пациентам, которые страдают рецидивами опухолей после лучевой терапии. Сегодня этот метод является приоритетным не только для лечения остаточных и рецидивирующих новообразований, но и, как первичная терапия.

Прогноз

Если диагностика производилась рано, и опухоль была своевременно удалена, то прогноз исхода лечения заболевания становится благоприятным. Функции среднего уха восстанавливаются полностью.

Понятие гломусной опухоли и способы ее лечения

Гломусная опухоль представляет собой новообразование доброкачественного характера, которая развивается из гломусных клеток. Встречается заболевание довольно редко, но отмечается частое рецидирование.

Причины

Существует множество предположений, почему возникает опухоль гломуса, но нет четкого ответа на этот вопрос. Одни специалисты считают, что большую роль в появлении новообразования играют травмы и повреждения тканей, другие винят в патологии наследственность.

Возможно, негативное воздействие оказывает и образ жизни человека. Курение, злоупотребление спиртными напитками, прием наркотических средств – все это неблагоприятно отражается на состоянии клеток организма. Также отрицательными факторами являются: неблагоприятная экологическая обстановка и работа на вредном производстве.

Признаки патологии

Чаще всего параганглиома развивается в ямке уха и на руках. При поражении покрова пальцев образуется узелок небольшого размера. На ощупь он отличается мягкостью, располагается глубоко в эпителиальном слое. Если очаг возник в области ногтя, то он имеет вид пятна, имеющего красноватый или синюшный оттенок.

При образовании гломусной опухли на пальцах рук наблюдается болезненность приступообразного характера. Ее интенсивность может быть очень сильной, особенно под влиянием каких-либо раздражителей.

Помимо болевого синдрома пациентов беспокоят такие симптомы как повышенная температура тела, чрезмерное потоотделение, покраснение кожного покрова.

При расположении опухоли в ухе страдает барабанная перепонка, что сопровождается серьезными проблемами со слухом у больного.

Выявление болезни

Выявить гломусную опухоль в большинстве случаев не представляет труда. Диагностика начинается с изучения жалоб пациента и истории болезней. Затем проводится тщательный осмотр пораженной зоны. В процессе осмотра врачу удается определить локализацию новообразования, его величину.

При поражении слухового органа проводят осмотр с помощью специального устройства, чтобы рассмотреть внутреннюю часть уха. Еще методами диагностики являются МРТ и КТ. Компьютерная и магнитно-резонансная томография дают более полную информацию о расположении опухоли, ее размере, площади распространения поражения.

Применяют в диагностике и ангиографию – исследование состояние кровеносных сосудов. Это необходимо для того, чтобы определить характер кровоснабжения образования. Биопсию не применяют до лечения, так как ее проведение способно привести к кровоизлиянию.

Терапия

Врачи предпочитают проводить оперативное лечение гломусной параганглиомы, несмотря на то, что это довольно проблематично. Связаны трудности с множеством черепных нервов и кровеносных сосудов в области поражения, что может привести к большой потери крови и нарушении иннервации во время операции.

При лечении новообразования ногтевой фаланги риск кровотечения не так огромен. Но при оперировании опухоли яремного отверстия или среднего и внутреннего уха вероятность осложнений велика. Это объясняется тем, что вблизи расположены жизненно важные органы, травматизация которых способна вызывать необратимые последствия. Особенно опасно проводить хирургическое вмешательство, если новообразование достигло крупного размера.

Прогноз при гломусной опухоли зависит от своевременности начатого лечения. Опухоль на пальцах не представляют опасности для жизни человека, в то время как поражение полости уха способно привести к самым неблагоприятным последствиям.

Гломусная опухоль ногтевой фаланги

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Рубрики

ПОСЛЕДНИЕ СТАТЬИ

Последние новости

Клинические случаи

Гломус-опухоли пальцев. Описание случая

Данное сообщение посвящено гломус образованием пальцев кисти Учитывая большое количество диагностических ошибок приa постановке данного диагноза мы приводим описания “типичного” случая неправильной диагостики и лечения.

Больная П.Ж поступила в отделение Пластической и Реконструктиовной хирургии и микрохирургии с жалобами на боль в руке в течение 12 лет. Боль усиливается в холодное время года. В течение последних лет неоднократно обращалась к специалистам. Со слов больной, без предоперационного обследования в одной из клиник г. Еревана произведена декомпрессия срединного нерва по поводу “ Синдрома Карпального Канала”. Из-за усиления болей в послеоперационном периоде тем же врачом произведена “хирургическая денервация пальцевых нервов”. В другом центре больной произведены блокады. Сопроводительные медицинские документы с диагнозом и описанием лечебных мероприятий отсутствуют.

На момент осмотра: Жалобы на сильнейшие боли в области пальцев, боль имеет пароксизмальный характер, усиливается при холодовой пробе. Ногтевое ложе деформировано (больная отмечает изменение формы ложа в течение последний лет). Назначенная медикаментозная терапия (Тегретол, 20 мг) для купирования невропатических болей на момент проведения исследований была безуспешной.

Клиническое исследование: Симптом «Hildrerth» положителен, симптом «Love test» положителен.

Параклиническое исследование: Допплерфлюометрия патологических изменений не выявила. ЭМГ-патологий со стороны срединного и локтевого нерва не выявлено. R-графия патологии не выявила. Денсинометрия в пределах возрастной нормы

Учитывая все клинические предпосылки на подозрение гломус-опухоли) и для визуализации последней, больной предложено проведение ЯМР исследования с предварительной оговоркой о специфичности данного исследования. (опухоли менее 2 мм могут не быть визуализированы). Отсутствие патологических изменений на ЯМР поставили диагноз гломус-опухоли под вопрос. Однако, учитывая типичную клиническую картину, консилиум врачей из отделения микрохирургии и невропатолога поставил следующий диагноз: DS-Гломус образование пальца ? Состояние после перенесенных операций на пальце: развитие синдрома Зудека. Операция проведена после совместного обсуждения и письменого согласия с пациента о варианте когда интраоперационно не будет определено образования, а также о возможности усиление синдрома Зудека.

Под проводниковой анестезией после предварительного обескровливания конечности произведено удаление ногтевой пластинки. В области наибольшей деформации ногтевого матрикса произведен разрез с последующей сепарацией матрикса. Визуализировано образование бледно синюшней окраски, расположенное в вертикальной проекции в области локтевой стороны ногтевой фаланги, тесно спаянное с мягкими тканями.

Читать еще:  Во сколько лет можно наращивать ногти

Образование вылущено единым блоком, ложе дополнительно обработано кюреткой и раствором 98%-спирта. Матрикс ушит отдельными узловыми швами с последующим дренированием. Патогистологическое заключение: солидная гломусная опухоль. На 3-й день после операции полностью исчез болевой синдром. Заживление ран первичным натяжением. В постоперационом периоде профилактика Синдрома Зудека

Больная осмотрена через 45 дней после операции. Отмечен нормальный рост ногтя.

Гломус-опухоли (или гломусные опухоли) являются нечасто встречаемыми образованиями из модифицированных гладкомышечных клеток так называемых гломусных телец. (1,2,6,14,15,16)Описаны варианты единичных и множественных образований, которые часто называются гломангиомами. (Наиболее часто указанные образования локализуются в дистальных отделах верхней и нижней конечности, особенно часто наблюдается подногтевая локализация. (2,3,5) Гломус-образование имеет связь с артериальной порцией гломусных телец, которые представляют часть естественных внутридермальных артериовенозных шунтов, участвующих в регуляции температуры. Однако описаны случаи и внедермального расположения данных опухолей, что по-видимому связано с возможностью развития образований из недифференцированных периваскулярных клеток. Имеются данные о возможном участии травмы в генезе образования опухоли.( 1,5) Частота встречаемости не изучена. Однако частота множественного поражения составляет 10% из всех диагностированных гломус образований.(13) Наиболее частой клинической манифестацией является боль. Множественные образования вызывают болевые ощущения реже. Злокачественное перерождение гломус опохоли в гломангиосаркому встречается очень редко. (8,13) Чаще страдают женщины старше 25 лет. В большинстве случаев встречается подноргтевое расположение опухоли. В анамнезе у больных присутствуют жалобы на боли в руке пароксизмального характера, усиливающиеся во время холода. Пальпация беспредельно болезненная Нередко боли бывают нестерпимыми, что и служит причиной обращений больных к врачам различного профиля. Множественные гломус-образования могут наследоваться по аутосомо-доминантному пути. Во время осмотра необходимо уделять внимание на цвет ногтей, изменение формы и характера ногтевой пластины. В большинстве случаев опухоли, размерами менее 1 см в диаметре, не пальпируются.

Среди клинических тестов наиболее чувствительными являются турниковая проба (уменьшение боли при наложении жгута на предплечье), получившая названия Hilreth теста (7), а также так называемый тест нажатия на палец (усиление болей в пальце при точечном нажатии на ноготь карандашом).Лабораторные исследования чаще всего не выявляют нарушения нормы. Наибольшее внимание необходимо уделять методам визуализации( 4,9,10,12). Простая R-графия дистальной фаланги может выявить костные эрозии только в 14-60 % случаев. В качестве косвенных признаков может служить увеличение расстояния между ногтевой пластинкой и костью (9,12). Считается, что золотым стандартом для визуализации может быть высокочувствительное ЯМР-исследование со сравнением с симметричными отделами костей противоположной конечности.

Дифференциальную диагностику проводят с ангиолипомами, гемангиомами, меланомами, гломус-ангисаркомами.(4,9,10,12)

Патогистологические характеристики гломус образований.

  • Мелкие, круглые, однотипные клетки, с центральным круглым ядром и амфофильной или слегка эозинофильной цитоплазмой.
  • Онкоцитарные клетки с эксцентрично расположенным ядром и ярко эозинофильной цитоплазмой.
  • Каждая клетка окружена базальной мембраной.
  • Клетки окружают ветвящиеся, гемангиоперицитома-подобные сосуды.

Наилучшие результаты получены при хирургическом удалении образований Широкое и адекватное удаление образования является используемой тактикой данного лечения. Прогноз при этом благоприятный. (16)

Удаление образования чаще всего приводит к исчезновению болей, рецидивы при адекватном удалении редки.

Для гломуса тумора характерна триада симптомов — боль, холодовая чувствительность и болезненность при нажатии на ноготь , несмотря на это многие опухоли кисти имитируют клиническую картину гломуса тумора Болевой синдром при гломус образования кисти нужно дифференцировать от синд¬рома Зудека ( комплексный регионарный боле¬вой синдром I типа), и комресионных нейропатий срединного и локтевого нерва, а также болевого синдрома при системном остеопорозе. Очень важен бережный и внимательный сбор анамнеза, а ткже проведения провокационных тестов изложенных ранее Большинство авторов отмечают чувствительность ЯМР ислледования в 90% случаях , тогда как его специфичность состаовляет только 50%.

Наш опыт лечения 10 подногтевых гломус образований свидетелсьтвует о необходимости мультидисциплинарного подхода при диагностике данного заболкевания, а также выполенению хирургических удалений в специализированных образований занимающихся хирургией кисти.

  1. Al-Qattan MM (1996). A small cavernous vascular malformation in the hand mimicking a glomus tumour. Journal of Hand Surgery, 21 B: 693-694.
  2. Al-Qattan MM, Clarke HM (1994). An isolated granular cell tumour of the thumb pulp clinically mimicking a glomus tumour. Journal of the Hand Surgery, 19 B; 420-421.
  3. Bhaskarand K, Navadgi BC (2002). Glomus tumourof hand. Journal of the Hand Surgery, 27B: 229-231.
  4. Chen SHT, Chen YL, Cheng MH et al. (2003). The use of ultrasonography in preoperative localization o f digital glomus tumours. Plastic and Reconstructive Surgery, 112: 115-119.
  5. Ekin A, Okzan M, Kabaklioglu T (1997). Subungual glomus tumours: a different approach to diagnosis and treatment. Journal of Hand Surgery, 22B: 228-229
  6. Geertruyden JV, Lorea P, Goldschmidt D et al. (1996). Glomus tumours of the hand. A retrospective study of 51 cases. Journal of Hand Surgery, 21b: 257-260.
  7. Giele H (2002). Hildreth’s test is reliable clinical sign for the diagnosis of glomus tumours. Journal of Hand Surgery, 27B: 157-158
  8. Graham B, Wolff TW (1992). Synchronous subungual glomus tumours in adjacent digits. Journal of Hand Surgery, 17B: 575-576.
  9. Hou SM, Shih TTF, Lin MC (1992). Magnetic resonance imagining of an obscure glomus tumour in the finger tip. Journal of Hand Surgery, 18B: 482-483.
  10. Jablone M, Horowitz A, Bernstein Da (1990). Magnetic resonance imaging of glomus tumour of the finger tip. Journal of Hand Surgery, 15A: 507-509.
  11. Kline SC, Moore JR, de Mente SH (1990). Glomus tumour originating within a digital nerve. Journal of Hand Surgery, 15A: 98-101.
  12. Ognio T, Ohnishi N (1993). Ultrasonography of a subungual glomus tumour. Journal of Hand Surgery, 18B: 746-747.
  13. Peterson JJ, Bancroft LW, Kransdorf MJ (2004). Principles of bone and soft tissue imaging. Hand Clinics, 20:147-166.
  14. Takata H, Ikuta Y, Ishida O, Kimori K (2001). Treatment of subungual glomus tumour. Hand Surgery, 6: 25-27
  15. Tomak Y, Akcay I, DAbak N, Eroglu L (2003). Subungual glomus tumours of the hand: diagnosis and treatment of 14 cases. Scandinavian Journal of Plastic and Reconstractive Surgery and Hand Surgery, 37: 121-124.
  16. Vasisht B, Watson HK, Joseph E, Lionelli GT (2004). Digital glomus tumours; a 29-year experience with a lateral superiosteal approach. Plastic and Reconstructive Surgery, 114:1486-1489.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector